問診表２

１：冷えるたちですか。（ はい(どこがよく冷えますか 手 足 腰 腹） いいえ）
２：肩がこりますか。（ はい いいえ）
３：汗が出やすいですか。（ はい いいえ）
４：のどが渇いて、お茶や水をよく飲みますか。（ はい いいえ）
５：頭がよく痛みますか。（ はい いいえ）
６：めまいや立ちくらみがよくおこりますか。（ はい いいえ）
７：目が疲れやすいですか。（ はい いいえ）
８：動悸がしたり、胸が痛むことがありますか。（ はい いいえ）
９：体のどこかがむくむことがありますか。（ はい いいえ）
10：のぼせやすいですか。（ はい いいえ）
11：月経（生理）は順調ですか（成人女性のみ）。（ はい いいえ）
12：疲れやすいですか。（ はい いいえ）
13：イライラしやすいですか。（ はい いいえ）
14：ねあせが出ることがありますか。（ はい いいえ）
15：耳なりがしますか。（ はい いいえ）
16：尿が出にくいことがありますか。（ はい いいえ）
17：夜、何回トイレに行きますか。（ 回）
18:その他に言っておきたいこと：